INSUFICIENŢA AORTICĂ

INSUFICIENŢA AORTICĂ

Definiţie: prin insuficienţă aortică se înţelege închiderea incompletă a valvulelor aor-tice în timpul diastolei, cu refularea sângelui în diastolă din aortă în ventriculul stâng.Prin efortul suplimentar pe care-l impune ventriculului stâng, refluxul de sânge, duce la dilatarea şi hipertrofia acestuia.

Cu timpul boala evoluează, apărând la început o insuficienţă ventriculară stângă cu stază pulmonarăşi apoi o insuficienţă cardiacă dreaptă, prin cedarea ventriculului drept.

Etiopatogenie: endocardita reumatică este cauza cea mai frecventă, în special la tineri. Mai rar,boala este datorită aterosclerozei, sifilisului sau unui traumatism cardiac. Simptome: boala este mult timp bine tolerată, bolnavul fiind asimptomatic sau, mai rar, resimţind bătăile inimii şi ale arterelor la nivelul gâtului, precordial sau la extremităţi. Cu timpul , apar dispneea de efort sau paroxistică, ameţeli ocazionale şi semne de insuficienţă cardiacă, la început stângă, ulterior dreaptă. Bolnavul este palid, uneori animat de mişcări ritmice ale capului. Vârful inimii  loveşte cu putere peretele toracic, este coborât şi deplasat în afară. Suflul diastolic, fin, dulce, aspirativ, descrescendo, apărut imediat după zgomotul II, localizat parasternal stâng în spaţiile al III-lea - al IV-lea sau la focarul aortei,este caracteristic.

Semnele periferice, datorite căderii bruşte a tensiunii diastolice şi creşterii tensiunii sistolice, sunt foarte caracteristice:

= pulsaţii arteriale evidente la inspecţie ("dans"arterial),

=alternanţe de roşeaţă şi paloare la nivelul tegumentelor şi mai ales al unghiilor uşor comprimate (puls arterial sau capilar),

= puls radial amplu şi săltăreţ la palpare (puls Corrigan),

=tensiune arterială cu maxima normală sau crescută şi minima coborâtă, uneori până la zero.

Forme clinice: Insuficienţă aortică reumatismală (boala Corrigan) se caracterizează prin vârsta tânără a bolnavilor, antecedente reumatice, asocierea altor valvulopatii (stenoză mitrală).Insuficienţa aortică aterosclerotică apare după 50 de ani, de obicei la bărbaţi şi este însoţită şi dealte manifestări aterosclerotice (suflu diastolic aspru, R.A. crescută, semne periferice mai şterse.Insuficienţa aortică leutică se întâlneşte în ultimul timp tot mai rar. Există antecedente de sifilis,manifestări de sifilis nervos, R.B.W. pozitivă, anevrism aortic, frecvent angor.

 Complicaţii: insuficienţă cardiacă, endocardită lentă, recidive reumatismale (boala Corrigan),angină pectorală şi anevrism aortic în formele arteriale (aterosclerotică şi leutică).Evoluţia şi prognosticul depind de starea miocardului, de frecvenţa puseurilor reumatice, decoexistenţa altor leziuni valvulare şi de apariţia complicaţiilor.    Tratamentul chirurgical constă într-o intervenţie pe cord deschis. Se înlocuieşte valvula lezată fiecu o proteză Starr-Edwards, fie cu homo- sau heterogrefă.